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教练完结腰痛

运动医学康复科2018-04-15 12:20:47


沟通

分析


客户有多年的训练经验,并且喜欢高强度的团操训练。通过沟通,教练也得知客户的训练经验更多是在团操课和传统的力量训练为主的训练方法。


客户的腰痛症状类似于一个急性的腰部扭伤,并且这个扭伤产生的原因是身体状态不好,身体的运动控制不足所导致的症状。而且从客户相对单一的训练经验大致得知,他的急性症状产生之前,慢性的腰部肌张力失衡和腰椎-骨盆联合动作紊乱,可能也是这次急性损伤的重大潜在风险。然而,他每周多频率的高强度有氧与力量训练,有可能遮盖了身体异常功能的运动表现。


触诊

沟通


结束完前面的谈话,教练开始进行客户的触诊。客户慢慢站立起来,并且拉上衣服开始描述疼痛的部位。在这之前,教练看到了客户腰部绑着一个非常牢固的护腰带,可想这个急性腰痛对其身体的影响。除此,教练也闻到了非常浓的膏药味。然后教练说道:现在可以把腰带取掉吗?您这个膏药一直都在贴吗?有用吗?为何您要选择跑过来找一个不认识的教练看腰痛,而不是去找医生?有找过医生吗?

客户反应膏药从腰痛那天开始贴,但好像对腰痛的症状没有丝毫的缓解,并且小心的把大护腰解开。然后说道:一个很信任的教练推荐我过来找你,我不太喜欢也不想去医院。说实话,我并不太信任医生

后面的触诊结果:其疼痛的位置在L3-L5两侧,并且右侧的疼痛更加严重。




医疗

怪象

康复圈


教练近些年也接触了不少慢性疼痛的客户,有一些是客户直接推荐过来,也有一些是医院没有治好的慢性疼痛跑过来找教练试一试的。去过医院的小伙伴们,看过医生的小伙伴们也都明白一个道理:挂号一小时,看病一分钟。这让许许多多的慢性疼痛的患者疼痛无求。

 

我们再回到慢性疼痛,如果产生了这类症状,医院在排查完重大身体风险之后,往往推荐的治疗科室是康复科。但我们纵观中国的各大医院,存在于康复科室的医院非常之少,并且医生的康复科所“招待”的患者更多是术后,中风,偏瘫....关于普通大众非常普遍的慢性肩颈腰腿疼痛的接待率,少之又少。

 

康复科室少成为必然,科室人手不够成为必然,对待慢性疼痛的重视不够也成为了必然。所以,众多的慢性疼痛的患者找到了非医学背景的按摩师们或者教练们,这种现象也成为了医疗康复圈的一大怪象!






功能

评估

做完腰痛相关的风险规避(文章后面会重点强调这一点),确定教练能够帮到他,于是就进行了功能评估环节。咱们来点货真价实的东西送给小伙伴们,请看博莱运动学院毕博士团队自主研发的评估流程图:

1

姿态评估

姿态评估是身体功能的第一要素,因为现如今大部分人的姿态表现不容乐观,教练也可以从客户的姿态上寻找出许多的身体功能信息。可惜今天接触的这个客户,是一个训练践行者,姿态维持的非常不错。因为腰痛,产生了轻微的骨盆前移,胸廓后移与头前移。但是,这个体态对其腰痛的影响甚微。


2

动作模式评估

在风险规避的环节,已经基本确定客户的功能性疼痛,即后仰时产生腰痛加重。我们看客户在其他腰椎功能评估上的表现:


①站姿体前屈测试有痛,但不是症状加重的痛,是持续并且能够接受的酸痛,这应该是急性损伤后软组织的炎症反应。


②站姿后仰测试腰痛加重,右侧腰部症状明显。并且客户后仰时膝盖无法伸直,一直处于弯曲状态,这是一个重大的发现。


③站姿侧屈测试腰痛反应不明显。


④站姿旋转测试,身体向左旋转无痛,身体向右侧旋转疼痛加重。

3

动作控制评估

运动模式的评估基本可以把最为突出的功能性疼痛的动作排除出来,即身体做后仰是症状激惹的最佳模式。于是进行后仰动作的分解测试,这一步为运动控制的测试。运动控制的测试可以从三个方面入手:改变稳定需求,去除身体部分以及主动与被动切换。所以这一步的评估,就产生了三个评估动作,分别为站姿单腿后仰测试,俯身撑起测试和被动俯身起测试。


测试结果显示,右侧腿支撑后仰测试疼痛更明显,主动俯身起测试疼痛依旧,但被动俯身起测试疼痛基本消失。



肌筋膜链

评估



通过前面的三大评估流程,结果显示姿态暂且跟客户现在的腰痛无关,运动模式中髋伸展模式异常,运动控制与腰痛无关,并且显示疼痛的来源可能是异常的肌筋膜张力或者小关节紊乱。 

但我们作为教练,更多的关注的是异常的动作模式和肌筋膜的异常张力。于是我们进入到肌筋膜链的评估环节,因为后仰为主要疼痛,所以我们主要分解评估身体前侧的肌筋膜链的张力关系。


①托马斯测试

托马斯测试显示双侧髂腰肌和阔筋膜张肌张力过大,并且肌筋膜长度变短。初步触诊阔筋膜张肌的激痛点明显。


②足趾屈测试

足跖屈测试显示,胫骨前肌的长度基本正常,肌张力表现正常。


③仰头测试

站姿后仰测试显示,胸前筋膜与胸锁乳突肌肌筋膜长度正常。

空·


处理手段

处理结果


⑴腰椎关节松动(1min)


⑵髂腰肌两侧松解(2min)


⑶阔筋膜张肌两侧松解(2min) 

五分钟松动与松解后

客户当即反应症状基本消失,只剩下一丢丢的腰部不舒服。功能测试中,后仰模式得到改善并且幅度明显变大,并且没有疼痛。其他功能测试中,功能和疼痛都得到了改善。半个小时左右的交流与处理下来,客户的神情也从焦虑慢慢转变到自然,对处理效果也很满意。

 


生活教育

教练交代护腰带可以不用带了,回去把膏药也不用贴了,并且要做一些简单的训练来维持腰髋的功能。




功能

释放训练

处理结果客户反应良好,并且在腰椎的各个活动度方面表现正常,并且在后仰的动作模式中,膝关节弯曲的异常模式也得到了相应的改善。除此之外,我们必须进行客户在生活中的功能释放,即客户反应的睡觉无法翻身,并且在坐姿的状态下不敢起身。

 

No:1

No:2

翻身和坐姿起身,这两个动作都是髋关节的伸展动作,于是教练应用了跪姿的退阶姿态下,进行了弹力屈伸髋的功能训练。除此之外,还有一些髋关节功能恢复的动作就不一一说明。仅供大家参考。



超级重点

解析


⑴教练风险规避 

教练对医学病理方面的知识甚少,但教练对人体的动作功能系统,却非常的熟知。不管是慢性疼痛或者急性疼痛,这类动作的评估都是非常重要的!但在腰痛的治疗领域,有一些非常严重的病理学方面引起的腰痛,教练是完全不能碰的。在评估之前,为了规避治疗风险以及确定治疗范围,教练进行了腰痛的重大疼痛风险规避评估。

1

客户反应腰痛,如果伴随着持续疼痛,红肿热胀反应或者夜间疼痛等高风险症状反应。教练应该及时建议客户就医

2

通过简单测试,符合功能性症状表现之后,我们还必须进行一个后仰腰痛的重大风险规避性评估。即婴儿式,如果这个时候腰部疼痛依旧或者症状没有缓解,请教练们负责任的并且及时的将客户转交给相关医务人员或者护送医院。有可能客户存在重大的腰部问题,比如椎管内的问题,器质性问题或者急性腰部损伤等问题。

⑵教练处理禁忌

教练不该处理非常具有风险的疾患,比如我们接触到无法正常通过功能评估流程来评估的症状,还有身体出现了一些红肿热胀的高风险症状等等。教练没有医生的执业证书,教练个人处理客户问题的能力范围,自身一定要有自知之明。



⑶教练的职业思考 

教练在如今的社会中,不知不觉变的“无所不能”。教练需要良好的身体素质,身材外貌和销售能力之外,教练也需要非常专业的教学技能和教学经验,教练除了学习常规的肌肉训练,更加需要了解如今满大街的慢性肩颈腰腿疼痛,教练还需要正面的能量和气场来感染和教育客户,让客户得到健康积极的生活方式...... 

这是健身行业快速发展的必然结果,也是当今社会需要多样化人才的必然趋势。人类面对环境的更新与改变,只会选择两个方向:接受限制和适应环境。屏幕面前的你,会选择哪一个?



疼痛带来

思考


作为教练的我,对于身体大部分的疾患或者疼痛,有可能我都只能“可远观而不可以亵玩焉”。我不是医学科班出生,也没有运动康复医学的体制内背景,为何一个小小的教练可以分享关于人类身体最为烦恼的话题:疼痛 


咱们今天的腰痛案例的分享,就在教练处理疼痛的分类范畴之内。不管从理论分析,技术手段和思考范围,都是以一个教练的身份和职能在思考:

 

这是一个典型的急性损伤之后,产生的持续慢性疼痛的症状。并且客户体现出来的腰痛,是完全可以通过沟通—诊断—治疗这三大步骤进行疼痛治疗的。沟通就是聊天,接受客户的身体信息,生活信息,运动信息,心理信息等等;诊断就是功能排查与功能评估的一个过程;而教练的治疗.....

 

教练只需要一颗温暖的内心,充满身体知识的双手和细心引导的动作恢复,就可以帮助这样一位持续腰痛到影响正常生活,影响到正常工作的客户。有一些时候,教练也能做许多力所能及的事情,就是帮助你周围的家人,朋友和客户,解决一些我们力所能及的疼痛。


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